Полипозно-кистозный сфеноидит

'Ж Зсш^-

003458407

Научный руководитель:

2. Выявить частоту поражения хроническим воспалительным процессом околоносовых пазух и их комбинаций, определить чувствительность рентгенографии в зависимости от локализации синусита.

1. Чувствительность рентгенографии в выявлении хронических синуситов, в отличие от рентгеновской компьютерной томографии, зависит от локализации воспалительного процесса.

Внедрение в практику. Методика чтения рентгенограмм и РКТ-грамм, схема написания протокола по результатам рентгеновского исследования ОНП используется в отделе лучевой диагностики ФГУ «ПОМЦ Росздрава», в отделении рентгенологии ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» и одобрена врачами-оториноларингологами.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 8 — в центральной печати, в том числе 1 статья — в журнале, рекомендованном ВАК.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы. Нами обследованы 169 человек с клиническими подозрениями на хронический синусит в возрасте от 8 до 75 лет (средний возраст 38,86 + 16,23 лет). Среди них мужчин было 98, женщин — 71.

Рентгенография выполнялась в классической носо-подбородочной проекции на универсальном телеуправляемом рентгеновском аппарате DX-90 («APELEM», Франция). Кассета размером 18×24 см располагалась продольно к длиннику стола. Пациент в вертикальном положении с открытым ртом касается стола подбородком. Центральный луч проходит на высоте глазной щели. Фокусное расстояние — 105 см, режимы РГ: 70 кВ, 160 мА, 630 mS. Оцифровка рентгенограмм осуществлялась при помощи цифрового фотоаппарата «SONY DSC-W 12».

Морфологическая верификация диагноза после оперативного лечения произведена 70 больным. Остальные пациенты (99 человек) обследовались амбулаторно или не подвергались хирургическому лечению (табл.1).

Метод рентгенологического обследования Распространенность синусита Количество больных Гистологических верификаций

1. по течению и форме поражения:

в) вазомоторный: аллергический, неаллергический.

Гайморосфеноидит 2(1,89%)

2. состояние костных стенок. При наличии возможных деформаций и разрушений указываем их локализацию.

виде искривлений и шипов носовой перегородки, наличия булл средних и верхних носовых раковин, дополнительных соустий верхнечелюстных пазух, клеток Оноди, Галлера, бугорка носа (agger nasi), вдавлений каналов сонных артерий и зрительных нервов в задние решетчатые клетки и клиновидные пазухи.

Рис.1. Чувствительность РГ и частота поражения различных ОНП.

Частота различных по распространённости и форме хронических

нённость

?003458407

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

доктор медицинских наук, профессор Семизоров Андрей Николаевич

Основу диагностики синуситов составляют клинический осмотр и данные рентгенологического исследования (Пальчун В.Т. Устьянов Ю.А. Дмитриев Н.С. 1982). Оставаясь ведущим методом в диагностике заболеваний ОНП, традиционная рентгенография (РГ) не всегда позволяет полностью оценить характер, объём и локализацию патологического процесса и дает от 50 до 74,9% ошибочных заключений (Рабухина H.A. Голубева Г.И. 1979; Сергеев C.B. Никольский В.И. Зенгер В.Г. 2003). Из-за сложности строения лицевой части и основания черепа, суперпозиции костных структур рентгенологическая картина данной области бывает сложна для трактовки. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) считается высокоточным и весьма достоверным современным методом изучения строения ОНП и патологических процессов в них (Лопатин A.C. Арцыбашева М.В. 1995; Пискунов Г.З. Пискунов С.З. Козлов B.C. Лопатин A.C. 2003; Som P.M. Gurtin H.D.,1996). Рентгенографическая и РКТ-графическая картины при воспалительных заболеваниях полости носа и ОНП по отдельности детально изучены в трудах отечественных и зарубежных авторов (Файзуллин М.Х. 1969; Шкарубо А.Н. Благовещенская Н.С. Малкин Е.В. 1994; Волков А.Г. 2002; Hirsch R.J. Yousem D.M. Loevner L.A. 1997). Однако, мы не встретили сравнения методов исследования между собой в зависимости от

распространённости и формы синусита, а также методики чтения и описания их результатов. РГ и РКТ неравнозначны по своей диагностической информативности, лучевой нагрузке и стоимости. На наш взгляд, актуальным и необходимым представляется знание возможностей и целесообразности отдельного или комплексного применения этих методов.

Цель исследования. Оптимизация рентгенологической диагностики хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух на основании рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии.

3. Определить частоту различных форм хронических параназальных синуситов и диагностическую точность рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии.

Апробация работы

Таблица 1.

РГ+РКТ изолиров. 16 9

РКТ изолиров. 47 7

Итого 169 70

Всех пациентов мы разделили на группы в зависимости от применённых рентгенологических методов обследования и по распространённости синусита (табл. 1). С помощью РКТ обследованы 112 человек, РГ и РКТ выполнялись 57 пациентам.

б) хронический: катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, фиброзный, полипозный, кистозный, смешанный; осложнённый (остеомиелит, холестеатома, пио- или мукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, венозные сосуды, полость черепа);

Фронтоэтмоидогайморит 17(16,04%)

1. изменённая слизистая оболочка. Нормальная слизистая оболочка ОНП при рентгенологических исследованиях не видна. Основным рентгенологическим признаком хронического синусита является утолщение слизистой оболочки. К патологическим изменениям относятся также кисты и

Для оценки возможностей выявления патологии в пазухе при РГ вычислялась её чувствительность (S) по формуле: S= (А / В) х 100%, где А -количество случаев установления наличия патологии в пазухе при РГ, В -количество случаев установления наличия патологии в пазухе при РКТ

ВП ЛП РП кп

Максимальной чувствительность РГ оказалась для ВП — 100%. В силу анатомического расположения довольно крупные ВП, при правильной укладке мало перекрывающиеся другими костями лицевого скелета, хорошо визуализируются при РГ. Вовлекались же в воспалительный процесс ВП пазухи наиболее часто — в 161 случае.

Частота поражения ОНП я Чувствительность РГ

Для КП чувствительность РГ оказалась самой низкой — 21,05%. Визуализация на РГ глубоко расположенных в черепе КП ограничена теми их отделами, которые видны на фоне открытого рта. Сфеноидит диагностирован нами нечасто — у 31 больного. Чувствительность РГ для РП и КП оказалась достоверно ниже, чем для ВП (р<0,05).

Частота форм

Рис. 2. Частота форм хронических синуситов и диагностическая точность РГ и РКТ.

По распространённости на первом месте располагается изолированный верхнечелюстной синусит — 32,54% (55 человек). В этой группе наиболее часто выявлялись кисты (23 человека 41,82 %), примерно одинаковую долю составила пристеночно-гиперпластическая форма риногенного синусита и одонтогенный синусит: 21,82% (12 человек) и 20,0% (11 человек)

Источник: http://medical-diss.com/medicina/rentgenologicheskie-metody-v-diagnostike-hronicheskih-vospalitelnyh-zabolevaniy-okolonosovyh-pazuh

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 ПЕН 2$пз

Ведущая организация: Санкт-Петербургская медицинская академия

1. Разработать методику сравнения результатов рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии больных с хроническими параназальными синуситами.

Научная новизна исследования. Предложена новая методика сравнения результатов рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии при хронических синуситах различной распространённости и формы.

синуситов позволяет выбрать оптимальную тактику рентгенологического обследования таких пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы содержит 101 отечественный и 48 зарубежных источников. Выполненная работа иллюстрирована 46 рисунками, 12 таблицами и 2 диаграммами.

текстовый редактор Microsoft Word, мастер презентаций Microsoft Power Point, программа записи на компакт-диск Nero.

Группы обследованных больных в зависимости от методов рентгенологического обследования и распространённости воспалительного процесса (п=169).

а) острый: катаральный, гнойный, некротический;

2. по причине возникновения: риногенный, одонтогенный, травматический.

3. по характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый, смешанный.

4. по распространённости процесса: этмоидит, гайморит, фронтит, сфеноидит и различные их комбинации, гемисинусит, пансинусит.

Локализацию кист описывали по схеме, предложенной рядом авторов (Лопатиным A.C. Нефедовым B.C. 2000; Терновым С.К. с соавт. 2004) по отношению к стенкам пазух (задне-нижняя, нижне-боковая, верхняя, передняя и медиальная стенки).

Таблица 2.

Распространённость полисинусита Количество пациентов (абс./%)

4. анатомические особенности остиомеатального комплекса (ОМК) в

Высокая чувствительность РГ установлена также для ЛП — 83,3% (разница чувствительности с ВП статистически недостоверна — р>0,05). Несмотря на то, что ЛП также расположены поверхностно и хорошо визуализируются на РГ, их

изолированного поражения мы не встретили. Фронтит при полисинуситах отмечен нами у 46 пациентов.

По частоте вовлечения в воспалительный процесс лидируют ВП — 95,27% (161 человек), второе место занимают РП — 66,27% (112 человек). Комбинации поражения КП и ЛП с другими ОНП составляют 28,40% (48 человек) и 27,21% (46 человек) соответственно. Значительное разнообразие форм хронического процесса наблюдается при поражении только ВП или в комбинации их с РП. При вовлечении 3 и более групп ОНП вариабельность форм значительно сокращается.

Таблица 3

Распростра- пласт. пласт. ген.

Автореферат диссертации по медицине на тему Рентгенологические методы в диагностике хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух

На правах рукописи

Защита диссертации состоится «.?-92009 г. в ч. на заседании диссертационного совета Д 208.061.02 при Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603005, г.Нижний Новгород, пл.Минина, д. 10/1.

Учёный секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) охватывают большие слои населения, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет, часто рецидивируют, что приводит к существенным экономическим потерям в связи с утратой трудоспособности (Плужников М.С. Лаврентьева Г.В. 1990; Терновой С.К. Араблинский A.B. Синицын В.Е. 2004). Хронические синуситы являются ведущей патологией в оториноларингологии по частоте обращаемости больных в поликлиники и составляют от 20 до 52,7% всех госпитализаций в JlOP-отделения (Пискунов С.З. Барсуков B.C. Завьялов Ф.Н. 1997; Волков А.Г. 2000; Adams Р. BensonV. 1992).

Задачи исследования:

Практическая значимость работы. Предложенный диагностический алгоритм в зависимости от формы и распространённости хронических

Разработанная методика анализа и схема описания рентгенограмм и РКТ-грамм пациентов с хроническими синуситами повышают качество рентгенологической диагностики различных форм данной патологии.

диссертация апробирована 23 июня 2008 г. на расширенном заседании кафедр лучевой диагностики ЦПК и ППС и болезней уха, горла и носа ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава». Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Нижегородского общества лучевых диагностов (16.11.05. и 25.10.06.), на семинаре цикла усовершенствования «Современные методы лучевой диагностики» в г. Санкт-Петербурге (04.12.06.), на секции «Лучевая диагностика в офтальмологии и оториноларингологии» Невского радиологического форума-2007 (09.04.07.) и на Областной научно-практической конференции оториноларингологов (08.06.07.)

Структура работы. Диссертация написана на 136 стр. машинописного

комбинир. 65 23

Под изолированным поражением мы подразумевали воспаление одной пазухи или обеих одноименных пазух, под комбинированным (или полисинуситом) — различные комбинации поражённых ОНП. Изолированное поражение наблюдалось у 63 (37,28%) человек, из них у 8 (12,7%) изменения локализовались в решетчатых пазухах (РП), у остальных 55 (87,3 %) — в верхнечелюстных (ВП). Изолированного поражения лобных (ЛП) и клиновидных (КП) пазух в нашей работе выявлено не было. Полисинуситы наблюдались у 106 (62,72%) человек. Вовлечение ВП в воспалительный процесс отмечено во всех случаях полисинусита, РП — в 98,11%. Изменения в КП были выявлены в 17,92%, в ЛП — в 16,04% случаев (табл. 2).

В нашем исследовании мы пользовались классификацией синуситов С.З.Пискунова и Г.З.Пискунова (1997), согласно которой выделены синуситы:

Этмоидогайморит 41 (38,68 %)

Этмоидогайморосфеноидит 17 (16,04 %)

Фронтоэтмоидогайморосфеноидит 29 (27,35 %)

полипы. Подробно описываем их локализацию относительно стенок пазухи, количество, форму и размеры, контуры, структуру. Отмечаем особенности пневматизации ОНП (нет, гипоплазия, избыточная воздушность).

3. наличие содержимого в пазухах (в том числе инородного тела), его характеристики.

Данные о каждом больном заносились в разработанную нами карту пациента. Затем результаты были введены в базу данных и анализировались по разработанной методике. В литературе сравнение РГ и РКТ произведено по симптомам, которое, на наш взгляд, является сложным, громоздким, носит описательный характер и поэтому субъективно. Мы предлагаем более простую, объективную и практичную методику сравнения результатов рентгенологических методов исследования при хроническом синусите. Сравнение результатов РГ и РКТ мы осуществляли по распространенности (верхнечелюстной синусит, этмоидит, фронтит, сфеноидит и различные их комбинации) и форме (пристеночно-гиперпластическая, кистозная, полипозная, смешанная) хронического синусита. Для характеристики этих двух направлений использованы показатели чувствительности и диагностической точности.

(принята за эталон). Диагностическая точность (D), т.е. доля правильно определённых форм синусита, рассчитывалась по формуле: D = (F / G) х 100%, где F — количество правильно определённых форм синусита по данным РГ или РКТ, G — количество гистологических исследований (эталон). Полученные данные сравнивались статистически на основе критерия «кси-квадрат» с помощью процедуры «Other significance tests» модуля «Basic statistics/Tables» из пакета прикладных программ STATISTICA 5.0.

Чувствительность РГ для РП составила 57,55%. Состоящие из множества мелких воздухсодержащих ячеек, центрально расположенные РП, перекрывающиеся костями носа, плохо видны при РГ, хотя поражаются воспалительным процессом довольно часто — 112 наблюдений, но в основном в комбинации с другими ОНП. Необходимо отметить, что изолированный этмоидит выявлен нами только при PKT.

Впервые в нашей работе сопоставлены частота различных форм хронических синуситов и диагностическая точность рентгенологических методов исследования ОНП (рис. 2).

» Диагностическая точность РГ

Обобщенные результаты по частоте, форме и распространённости хронического синусита представлены в табл. 3.

соответственно. Хроническое воспаление, связанное с патологией зубов, было представлено в виде локальной — гиперплазии слизистой оболочки или её кистозно-полипозных изменений, а также наличием инородных тел (пломбировочного материала). Полипозный изолированный верхнечелюстной синусит выявлен в 14,55% (8 человек). У 1 пациента изменения расценены как кистозно-гиперпластический верхнечелюстной синусит.

Форма Прист.- Кист. Кист.- Поли- Кис т.- Одон- Рино-и Все-

Верхне- 12 23 1 8 — 11 — 55

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему: Рентгенологические методы в диагностике хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух

ЗАБАВИНА Наталия Игоревна

14.00.19 — Лучевая диагностика, лучевая терапия

Нижний Новгород 2008

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии и Приволжском окружном медицинском центре

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Егорова Елена Алексеевна (Московский медико-стоматологический университет)

доктор медицинских наук, профессор Шахов Андрей Владимирович (Нижегородская государственная медицинская академия)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской медицинской академии по адресу: г.Нижний Новгород, ул.Медицинская, д.4а.

кандидат медицинских наук Орлова Юлия Александровна

4. Разработать диагностический алгоритм обследования пациентов с хроническими синуситами.

Выявлена чувствительность РГ в зависимости от локализации хронического синусита на основании данных РКТ.

Сопоставлены между собой частота встречаемости форм хронических параназальных синуситов и возможности рентгенологических методов исследования в выявлении различных форм.

2. Диагностическая точность рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии в выявлении формы хронического синусита различна и при обоих методах зависит от формы.

Рентгеновская компьютерная томография проводилась в аксиальной проекции с последующей многоплоскостной реконструкцией на спиральном томографе «ASTEION VF» («Toshiba», Япония). Положение больного — лёжа на спине, плоскость сканирования параллельна плоскости твердого неба. Зона исследования включала область от начала лобных пазух до альвеолярного отростка верхней челюсти. Сканирование последовательное, параметры сканирования: коллимация (=толщина) слоя 3 мм, шаг стола 4,5 мм, инкремент реконструкции 1,5 мм; напряжение 120 кВ, экспозиция (один срез) 150 mAs.

Оцифрованные рентгенограммы и РКТ-граммы обрабатывались на персональном компьютере (комплекс CELERON 1700, монитор 17") в графическом редакторе Adobe Photoshop. Используемые средства: компакт-диски CD-R и CD-RW 700МВ, принтер HP. Программное обеспечение:

комбинир. 41 31

Комбинации ОНП при хронических полисинуситах (п=106.).

Всего 106 (100 %)

Анализ рентгенограмм и РКТ-грамм проводился по разработанной нами схеме, в которой выделены следующие 4 пункта:

Результаты исследования и их обсуждение. При РКТ установлена частота поражения различных ОНП хроническим синуситом (рис.1), которая совпала с литературными данными. Работ по сопоставлению частоты поражения различных пазух и чувствительности РГ мы не встретили.

Диагностическая точность РКТ

Диагностическая точность РКТ для всех форм синусита в целом достаточно высока и составляет 82,5%, что статистически значимо превосходит таковую РГ (17,5%) — р<10"4. Разница совпадений и несовпадений РКТ-графического и гистологического результатов (6,7%) также статистически достоверна (р<10*4). Но если рассматривать изолированное поражение ОНП, то диагностическая точность РГ составляет 66,7% и статистически значимой разницы с РКТ не имеет.

Диагностическая точность РГ и РКТ для кистозного синусита статистически достоверно не отличается, составляя 66,67% и 85,71% соответственно (р>0,05). При полипозном синусите РКТ имеет высокую диагностическую точность (93,34%), тогда как для РГ последняя равна 0. Диагностическая точность РКТ при смешанных формах синуситов достоверно превышает таковую РГ (85,0% и 33,33% соответственно, р<0,05). Пристеночно-гиперпластический синусит не подвергается оперативному лечению, поэтому диагностическая точность для этой формы синусита нами не устанавливалась.

синусита гипер- гипер- позн. полип. тоген. одонто- го

Смотрите так же:

  • Полидекса гайморит инструкция Полидекса — антибиотик против гайморита Следует помнить о том, что в фармакологии есть препарат с аналогичным названием, предназначенный для лечения отитов. Ушные капли Полидекса снимают воспаление и борются с микробами.  Применение […]
  • Насморк учащенный пульс Оглавление: Пульс напрямую зависит от показателя частоты работы сердца. Чем выше этот показатель, тем больше нагружено сердце, тем быстрее оно качает кровь и кислород. Что ж может явиться причиной учащенного сердцебиения и насколько это […]
  • Облепиха при насморке ребенку Польза облепихи при лечении простуды Содержание Польза и действие Облепиха – это средство, которое в первую очередь, применяют при лечении простудных заболеваний. Ее положительное влияние на организм обусловлено богатым составом, в […]
  • Родился с насморком воды). а также питьевой содой и солью. Часто, недуг может протекать месяц, и даже больше, пока родители наконец не обратят на это внимания и не примут срочные меры. Насморк ребенку 9 месяцев - Поначалу думала зубы ,потому что, когда […]
  • Насморк у дорослих Кашель от насморка как лечить у взрослых Как лечить аллергический насморк и кашель у ребенка, можно узнать прочитав данную статью.Кашель без температуры у взрослого лечение. Лечение насморка в краткие сроки. АнтиПсихоВирус Оракул (64466) […]
  • Настойка гвоздики при аденоидах Гвоздика при аденоидах у детей отзывы Совет 1: Как лечить аденоиды детям народными средствами Совет 2: Как лечить аденоиды Чаще всего, аденоидами страдают дети в возрасте от трех до семи лет, заболевание может проявиться в подростковом […]
  • От насморк детям 8лет Лечение насморка ребенок 8 лет Капала по 1-2 капли 3 раза в день, затем отсасывала сопли детской клизмочкой.Моей дочери было 3 года, насморк был просто ужасный, ночью храпела. Маленький ребенок больше взрослых подвержен различным […]
  • Полипозные риниты Виды риносинусита Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления). Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания […]
  • Отит от насморка бывает Профилактика отита у ребенка По статистике, опубликованной в Министерстве Здравоохранения России – 75% детей в возрасте до 3-4 лет хоть раз обследовались в поликлиниках с подозрением на диагноз отит среднего уха. И 30% из всех, перенесших […]
  • Почему ребенок трогает нос Ребенок 8 месяцев трогает уши Скажите, если ребенок трогает ушко, это потому что оно у него болит? пн, 30/07/2012 - 18:23 Автор: Милая Мила Точно ответить на вопрос, почему ребенок дергает ухо, к сожалению нельзя, тем более, если он еще […]